Kasus klaim asuransi tidak dibayar adalah salah satu kasus yang cukup menyebalkan. Umumnya orang berpikir membayar premi asuransi untuk hal-hal yang menyebabkan potensi kerugian. Kira-kira hal apa saja yang menyebabkan klaim asuransi tidak dibayar atau ditunda pembayarannya?

insurance-claim-dispute-250x337 Mengapa Klaim Asuransi Tidak Dibayar

 

Klaim Asuransi Tidak Dibayar

Belum lama ini di Indonesia ada kasus seorang artis yang anaknya mengalami kecelakaan lalu lintas. Anak tersebut kemudian dirawat di rumah sakit. Sang Artis sekaligus sebagai Bapak mencoba mengurus klaim asuransi atas biaya rumah sakit anaknya. Perusahaan asuransi di awalnya menyatakan klaim asuransi tidak dibayarkan, karena si anak telah melanggar peraturan lalu lintas.

Car-Accident-Dul Klaim Asuransi Tidak Dibayar

[Baca juga : Apakah Benar Pakai Kartu Kredit untuk Modal Usaha atau Bisnis?]

 

Coba Kita lihat kasus di atas dalam dua sisi yang berbeda. Melihat dari sisi Bapak kasus di atas adalah kasus yang sangat menyebalkan. Sudah harus mengurus anak yang masuk rumah sakit, Bapak tersebut juga harus mengeluarkan effort untuk mengurus asuransi. Padahal di awalnya, motivasi sang artis mengasuransikan anaknya adalah untuk membiayai perawatan medis apabila terjadi sesuatu dengan kesehatan anaknya.

Disisi lain perusahaan asuransi memiliki alasan perusahaan asuransi telah mengikat perjanjian dengan bapak dan anak tersebut dalam sebuah kontrak asuransi. Dalam kontrak tersebut terdapat klausul pengecualian pembayaran, salah satunya adalah pelanggaran terhadap hukum. Nah klausul ini yang digunakan perusahaan asuransi untuk menyatakan tidak mau bayar.

 

Alasan Perusahaan Asuransi Tidak Mau Bayar Klaim

Berikut ini beberapa alasan perusahaan asuransi tidak mau bayar klaim asuransi.

  • Klaim asuransi tidak dibayar jika polis asuransi dalam keadaan lapse atau tidak aktif. Hal ini terjadi karena gagal bayar premi. Banyak hal yang menyebabkan gagal bayar premi, contoh lupa, kesalahan oknum yang melakukan penggelapan. Contohnya adalah seorang artis bernama Michael Jackson yang polisnya lapse gara-gara asistennya tidak membayarkan premi asuransinya.

cara-berinvestasi-untuk-freelancer-yang-penghasilan-bulanan-tidak-tetap-2-finansialku

[Baca juga : Pengalaman Mengelola Keuangan Pribadi]

 

  • Kejadian termasuk exclusion atau pengecualian dalam kontrak asuransi. Dalam sebuah kontrak atau klausul asuransi umumnya tertulis hal-hal yang berada di luar atau hal-hal yang termasuk pengecualian. Apabila klaim terjadi karena hal-hal yang termasuk di dalam exclusion maka klaim asuransi tidak dibayar.
  • Klaim masih dalam waiting period atau masa tunggu. Contoh seseorang yang terkena penyakit kritis, umumnya memerlukan masa tunggu 1 bulan – 1 tahun (tertulis dalam klausul atau polis asuransi). Misal seseorang terkena penyakit serangan jantung, dan masa tunggu yang tertulis di polis adalah 120 hari. Jika penyakit diklaim masih kurang dari 120 hari maka klaim asuransi tidak dibayar.
  • Pengajuan klaim melewati batas pengajuan klaim maksimum. Klaim asuransi tidak dibayar jika Kita terlambat mengajukan. Biasanya pengajuan maksimum adalah 30-60 hari. Ada perbedaan dari beberapa perusahaan asuransi, ada baiknya cek polis asuransi Anda.
  • Pada saat tanda tangan klausul asuransi ternyata ada penyakit yang disembunyikan. Misal pada saat tanda tangan klausul seseorang sudah memiliki sakit jantung dengan ring 1. Kemudian 1 bulan setelah polis jadi, orang tersebut meninggal dunia karena serangan jantung. Perusahaan asuransi akan melakukan pengecekan, apabila terbukti orang tersebut sudah terkena serangan jantung sebelum atau pada saat tanda tangan klausul, maka uang klaim asuransi tidak dibayar.
  • Syarat-syarat klaim tidak dipenuhi, contoh dokumen-dokumen administrasi: surat keterangan dokter, form klaim nasabah, dan lainnya.

multiple-health-insurance-claim Klaim Asuransi Tidak Dibayar

[Baca juga : Kenali 10 Hal yang Harus Diperhatikan Saat Pilih Lokasi Bisnis Waralaba]

 

  • Klaim asuransi tidak dibayar jika nasabah melakukan tindak kriminal, tindakan yang melanggar hukum atau tindak kejahatan asuransi. Contoh seseorang pencuri yang terkena timah panas polisi dan pencuri tersebut masuk rumah sakit.
  • Suatu polis asuransi biasanya terikat dalam batas geografis tertentu. Jika kejadian berada di luar wilayah yang tertulis dalam kontrak, maka klaim asuransi tidak dibayar.

Sumber: asuransiku.wordpress.com dan beberapa polis asuransi

 

Kesimpulan

Agar terhindar dari kasus klaim asuransi tidak dibayar, maka luangkan waktu untuk membaca polis asuransi. Pelajari hal-hal apa yang dapat menyebabkan klaim asuransi tidak dibayar.

 

Jangan lupa baca artikel-artikel Finansialku:

finansialku Pengalaman Mengelola Keuangan Pribadi Baca
finansialku Persiapan Budget untuk Renovasi Rumah Baca
finansialku Apa itu Program Jaminan Sosial BPJS? Baca
finansialku Asuransi Mobil, beli ga ya? Baca
finansialku Asuransi Perlu Ga Perlu? Baca