Skema baru koordinasi manfaat COB BPJS Kesehatan dan asuransi komersial akan menguntungkan nasabah. Anda yang memiliki dua asuransi yaitu asuransi dari perusahaan swasta dan BPJS Kesehatan, sekarang sudah ada koordinasi manfaat.
Skema Baru COB BPJS Kesehatan dan Asuransi Komersial
Memasuki awal bulan Maret 2017, BPJS Kesehatan telah menerapkan aturan baru mengenai koordinasi manfaat atau coordination of benefit (COB). Sebelum ada aturan ini, banyak masyarakat dan rumah sakit yang bingung: apakah boleh klaim menggunakan asuransi komersil dan sekaligus klaim BPJS Kesehatan? Apakah nasabah bisa mendapatkan keuntungan (berupa uang tunai) dari klaim tersebut? Dan lain sebagainya.
[Baca Juga: Lebih Pilih BPJS Kesehatan Kantor atau BPJS Kesehatan Perorangan?]
Coordination of Benefit (COB) adalah dua atau lebih perusahaan penanggung (BPJS Kesehatan dan asuransi swasta) yang menanggung orang (nasabah) yang sama untuk manfaat asuransi kesehatan yang sama.
Tujuannya mengoptimalkan manfaat yang diberikan kepada nasabah. Dahulu produk JKN-KIS (BPJS kesehatan) terpisah dari produk asuransi kesehatan tambahan (AKT), maka dengan peraturan yang baru ini asuransi JKN-KIS menjadi asuransi tambahan (rider) asuransi kesehatan tambahan. COB ini sesuai tertuang dalam Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 4 Tahun 2016, yang isinya:
- Perusahaan atau badan usaha dapat mendaftarkan kepesertaan JKN-KIS melalui perusahaaan AKT.
- Pembayaran iuran atau premi dapat dilakukan secara bersamaan dengan pembayaran premi AKT.
- Jika perusahaan atau badan usaha memiliki lebih dari satu asuransi kesehatan tambahan, maka koordinasi manfaat hanya dapat dilakukan oleh salah satu asuransi kesehatan yang bermitra dengan BPJS Kesehatan.
- COB JKN-KIS dapat menggunakan rujukan yang berasal dari FKTP non BPJS Kesehatan yang bermitra dengan perusahaan AKT. Jadi, Anda dapat langsung ke fasilitas kesehatan (rumah sakit) yang telah bekerja sama dengan perusahaan AKT. Namun rujukan tersebut ditujukan untuk non spesialistik.
Dengan adanya COB BPJS Kesehatan dengan AKT, maka nasabah akan mendapat tambahan manfaat pertanggungan asuransi kesehatan. Skema yang digunakan adalah pembayaran pertama dengan menggunakan asuransi komersial. Seluruh biaya rumah sakit dibayar perusahaan asuransi komersial (sesuai dengan batasan atau limit yang tertera di dalam polis ).
Dengan cara ini, rumah sakit tidak perlu menagih ke BPJS Kesehatan. Perusahaan asuransi komersial yang akan membayar tagihan asuransi komersial dalam waktu 30 hari. Pihak asuransi komersil akan meminta INA CBG’s ke rumah sakit.
Tentu saja dengan skema ini, diharapkan premi asuransi kesehatan menjadi lebih murah, kompetitif dan menjawab permasalahan utama. Permasalahan yang sering dihadapi oleh orang yang sedang sakit adalah:
- Menunggu kamar kosong, karena harus antre dengan nasabah BPJS Kesehatan lainnya.
- Sistem rujukan yang berjenjang dari Faskes 1 hingga tahap selanjutnya. Tidak semua Faskes dan rumah sakit bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
- Nasabah kebingungan apakah biaya pengobatan dapat dilakukan double claim, antara asuransi komersil dengan BPJS Kesehatan.
[Baca Juga: Ini Cara yang Tepat untuk Pindah Faskes BPJS]
Dengan adanya koordinasi manfaat atau COB BPJS Kesehatan dan perusahaan asuransi komersil, maka keuntungan menjadi maksimal. Dengan adanya aturan koordinasi manfaat atau COB diharapkan permasalahan di atas dapat teratasi dengan baik.
Apakah Anda tahu berita terbaru tentang ini? Apa harapan Anda dengan adanya skema baru koordinasi ini? Memberikan keuntungan yang banyak kepada Anda? Berikan pendapat Anda pada kolom di bawah ini, terima kasih.
Sumber Referensi:
- Humas. 28 Februari 2017. Puluhan Perusahaan Asuransi Kesehatan Swasta, Siap Jalankan Aturan Baru CoB BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan.go.id – https://goo.gl/jal5oX
- Dina Farisah. 2 Maret 2017. Skema Baru CoB Berkah bagi Asuransi Komersil. Harian Bisnis dan Investasi Kontan
Sumber Gambar:
- Doctor – https://goo.gl/gQvXaP dan https://goo.gl/lakBoq
